連續(xù)8年縣域內(nèi)住院率保持在90%以上，2021年高達(dá)92.97%，排全省第三，基層就診人次數(shù)同比增長(zhǎng)26.8%，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)（鄉(xiāng)），大病不出縣，疑難危重病再轉(zhuǎn)診”。

   這是連州市開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的亮眼“成績(jī)單”。地處粵北山區(qū)的連州市，一系列便民利民惠民舉措創(chuàng)新推出：建成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療服務(wù)體系，形成“基層檢查、基層收費(fèi)、上級(jí)診斷”就醫(yī)新格局……

   連州市醫(yī)療總院醫(yī)共體建設(shè)價(jià)值案例連續(xù)兩年入選國(guó)家《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體實(shí)踐案例》，連州醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及成效多次在全省全國(guó)分享推廣。

   “連州作為清遠(yuǎn)北部‘區(qū)域醫(yī)療中心’的地位正日益凸顯?！边B州市衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)韋紅平表示，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分私立醫(yī)院共30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全市163間村衛(wèi)生站全部接入平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一運(yùn)維管理，解決了全市及周邊近80萬(wàn)群眾“看病難”“看病遠(yuǎn)”“看病貴”的問題。

連州實(shí)現(xiàn)連續(xù)8年縣域內(nèi)住院率保持在90%以上，解決了全市以及周邊近80萬(wàn)群眾“看病難”“看病遠(yuǎn)”“看病貴”的問題。曾亮超 攝

通過醫(yī)共體建設(shè)，連州基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)（鄉(xiāng)），大病不出縣，疑難危重病再轉(zhuǎn)診”目標(biāo)。曾亮超 攝

   在連州市醫(yī)療總院西岸鎮(zhèn)分院，東江村民老李檢查完畢，等候20多分鐘后，由市人民醫(yī)院出具的胸片檢測(cè)報(bào)告就地打印了出來?！安挥萌ナ欣锞湍芟硎艿绞腥酸t(yī)的診斷服務(wù)，真是既安心又省心?！?/span>

   優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源路途遙遠(yuǎn)、耗時(shí)耗力，是“看病難”主要癥結(jié)之一。

連州以信息化建設(shè)作為突破口之一，建設(shè)醫(yī)療共享中心，讓患者在基層衛(wèi)生院就享受到大醫(yī)院的醫(yī)療檢查服務(wù)。南方日?qǐng)?bào)記者 曾亮超 攝

   連州以信息化建設(shè)作為突破口之一，正如市醫(yī)療總院醫(yī)學(xué)影像診斷中心一處標(biāo)語(yǔ)所說：建設(shè)醫(yī)療共享中心，讓患者在基層衛(wèi)生院就享受到大醫(yī)院的醫(yī)療檢查服務(wù)。

   2019年，連州成為全國(guó)567個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)改革試點(diǎn)縣之一。連州當(dāng)年再投入專項(xiàng)資金3550萬(wàn)元，以衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)管理為目標(biāo)，打造“混合云模式”數(shù)據(jù)中心，建設(shè)衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺(tái)，完善醫(yī)共體統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

   ——“混合云模式”云應(yīng)用平臺(tái)，以統(tǒng)一云資源數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一病歷管理等“九統(tǒng)一”為原則。

   ——6個(gè)“區(qū)域共享中心”，包括醫(yī)學(xué)影像診斷、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、消毒供應(yīng)中心等。

   ——縣域遠(yuǎn)程會(huì)診體系，基層患者可享受總院人民醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程會(huì)診、治療、用藥等指導(dǎo)；總院人民醫(yī)院患者可通過省遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)與省級(jí)大醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

   連州市建立縣域遠(yuǎn)程會(huì)診體系，基層患者可享受總院人民醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程會(huì)診、治療、用藥等指導(dǎo)。南方日?qǐng)?bào)記者 曾亮超 攝

   韋紅平說，依托信息化建設(shè)，連州轄內(nèi)群眾無論在哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，最終都是在全市實(shí)力最強(qiáng)的影像中心診斷，結(jié)果更權(quán)威、收費(fèi)更低廉、不用排長(zhǎng)隊(duì)。

   縣域內(nèi)醫(yī)院也是受益者。

   以醫(yī)學(xué)影像診斷為例，以前18家公立醫(yī)院自行診斷，持證醫(yī)師卻只有13人，意味著不少醫(yī)院在診斷這塊很薄弱。持證醫(yī)師集中到影像診斷中心后，節(jié)省人力成本，診斷質(zhì)量也更有保證。

   連州市醫(yī)療總院醫(yī)學(xué)影像診斷中心主任、人民醫(yī)院影像科主任任家庚說，影像中心現(xiàn)有診斷醫(yī)生11人，急診結(jié)果需要在30分鐘內(nèi)出來，緊急的會(huì)優(yōu)先診斷。“診斷結(jié)果全市通用，避免轉(zhuǎn)診后的重復(fù)檢查?！?/span>

    在幫助總院東陂鎮(zhèn)分院手術(shù)室的無影燈再次亮起后，連州市人民醫(yī)院普通外科主任魏建彬再赴總院星子鎮(zhèn)分院，幫助重建手術(shù)室。“手術(shù)床、燈、人員等均已配備好，星子鎮(zhèn)分院‘沉睡’的手術(shù)室即將‘蘇醒’?！蔽航ū蛘f。

隨著分級(jí)診療機(jī)制落地，連州的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院成為治療常見病、多發(fā)病的主戰(zhàn)場(chǎng)。南方日?qǐng)?bào)記者 曾亮超 攝

   隨著分級(jí)診療機(jī)制落地，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院成為治療常見病、多發(fā)病的主戰(zhàn)場(chǎng)。2020年5月起，市人民醫(yī)院技術(shù)骨干力量就被派往各鎮(zhèn)鄉(xiāng)進(jìn)行幫扶。慢病管理、胸痛、卒中、雙向轉(zhuǎn)診等4個(gè)“臨床業(yè)務(wù)中心”相繼建立。

   看病難還有“相對(duì)性”，小病小痛不留鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都往大醫(yī)院跑，其根源在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與基層群眾需求不匹配。深入基層數(shù)年，連州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任梁木榮對(duì)此感觸頗深。

連州全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分私立醫(yī)院和全市163間村衛(wèi)生站全部接入平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一運(yùn)維管理。圖為異地新建后的連州市醫(yī)療總院西岸鎮(zhèn)分院。南方日?qǐng)?bào)記者 曾亮超 攝

   “如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)治療只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的針灸、火罐等，對(duì)比普通養(yǎng)生場(chǎng)所有優(yōu)勢(shì)嗎？患者愿意來嗎？”梁木榮舉例，其團(tuán)隊(duì)下沉西江鎮(zhèn)分院之前，該院中醫(yī)治療技術(shù)水平有限，每天就診的只有1人到2人，甚至無人問津。

   通過一年以來的幫扶，梁木榮幫助西江鎮(zhèn)分院開展浮針、龍氏正骨手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及中醫(yī)定向透藥4項(xiàng)技術(shù)。如今該院的中醫(yī)館，每天能為5—8名群眾提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

   縣級(jí)“舍得放”，基層“接得住”。

   連州嚴(yán)格考核縣級(jí)醫(yī)院特別是牽頭醫(yī)院的基層病種診治比例，讓縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)引導(dǎo)群眾在基層診治，推行雙向轉(zhuǎn)診“一站式”服務(wù)。2021年，基層上轉(zhuǎn)患者同比增長(zhǎng)137.16%，下轉(zhuǎn)患者同比增長(zhǎng)78.13%。

連州推行雙向轉(zhuǎn)診“一站式”服務(wù)，2021年基層上轉(zhuǎn)患者同比增長(zhǎng)137.16%，下轉(zhuǎn)患者同比增長(zhǎng)78.13%。曾亮超 攝

   基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“留人難”也得到緩解。連州市醫(yī)療總院院長(zhǎng)易寅華介紹，醫(yī)療總院全面實(shí)行“縣招縣管鎮(zhèn)用”、人才柔性流動(dòng)、輪崗鍛煉、基層分院統(tǒng)一崗位設(shè)置等人員統(tǒng)籌管理策略。

   2021年起，醫(yī)療總院實(shí)施了針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的工資福利待遇實(shí)施方案，針對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪崗的醫(yī)護(hù)，每人每月補(bǔ)貼1000元至1500元。

   “癌癥是患者離開連州尋求治療的主要病種，要把這些重病消滅在苗頭上。”韋紅平介紹，連州醫(yī)共體建設(shè)，將從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，加強(qiáng)慢性病控制、精神病控制，建設(shè)腫瘤防治中心、應(yīng)急救治中心，開展“兩癌”篩查、以及四種癌癥前期篩查等。

   在連州，縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)形成有序良性診療體系。

   一方面，高效整合縣域醫(yī)療資源。除建立醫(yī)學(xué)影像診斷等6個(gè)“資源共享中心”，還成立慢病管理、中醫(yī)治未病、腫瘤防治等10個(gè)“臨床業(yè)務(wù)中心”，領(lǐng)先完成了省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)慢病管理等15個(gè)指南建設(shè)任務(wù)。

   另一方面，以市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心，設(shè)置連州鎮(zhèn)分院、星子鎮(zhèn)分院、東陂鎮(zhèn)分院等3個(gè)基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院，與市直醫(yī)院形成資源互補(bǔ)格局，并帶動(dòng)輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院。

   今年初，率先在西岸鎮(zhèn)分院開展高血壓、2型糖尿病免費(fèi)藥物治療，截至目前，已在全部基層分院全面鋪開。連州“兩病”規(guī)范管理率及控制率、家庭醫(yī)生簽約率不斷提升，基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目考核連續(xù)三年排名清遠(yuǎn)市第一。

   此外，連州進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源下沉方式。

   通過資源下沉縣鎮(zhèn)共建“聯(lián)合門診”“聯(lián)合病房”及組建“縣級(jí)醫(yī)院專家+疾控專家+基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、護(hù)士+公衛(wèi)醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生+村衛(wèi)生健康員”的“5+”聯(lián)合診療服務(wù)團(tuán)隊(duì)等方式，針對(duì)慢病、公衛(wèi)、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)進(jìn)行共同管理，促進(jìn)醫(yī)防融合。

   醫(yī)保支付方式改革是建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體的重點(diǎn)工作。

   易寅華介紹，通過推行“總額付費(fèi)、結(jié)余留用、超支自負(fù)”醫(yī)保支付方式試點(diǎn)改革，促使醫(yī)共體成員單位在群眾健康管理上更積極，將預(yù)防做到前頭；縣域醫(yī)保統(tǒng)籌基金超支差額從2019年的1.33億元，下降到2021年的620萬(wàn)元，逐年呈下降趨勢(shì)，有效減輕了基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三側(cè)發(fā)力啃下守護(hù)健康硬骨頭

走進(jìn)西岸分院，大樓門前的駐點(diǎn)幫扶專家的簡(jiǎn)介相當(dāng)顯眼。南方日?qǐng)?bào)記者 曾亮超 攝

   走進(jìn)連州各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的相關(guān)宣傳“存在感”滿滿——宣傳欄貼出連州市醫(yī)療總院資源下沉人員安排表，推廣緊密型醫(yī)共體建設(shè)的“連州做法”，各鎮(zhèn)分院的診室門口還有駐點(diǎn)幫扶專家的簡(jiǎn)介和出診表。

   這些群眾一眼就能見到的內(nèi)容，只是連州醫(yī)共體建設(shè)工作中的“冰山一角”。醫(yī)共體建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是一項(xiàng)不棄微末、久久為功的長(zhǎng)期性工作。工作千頭萬(wàn)緒，總結(jié)起來無外乎要從“三側(cè)”發(fā)力。

   一是監(jiān)管側(cè)，持續(xù)加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面投入和改革力度。

   市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、星子鎮(zhèn)分院、瑤安鄉(xiāng)分院改擴(kuò)建，市婦幼保健院、慢病院、西岸鎮(zhèn)分院異地新建，購(gòu)置新設(shè)備、構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”等，硬件上的不斷完善，離不開各級(jí)黨委、政府的支持和保障。建立完善疾病預(yù)防控制體系、推動(dòng)醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)改革，干部任免和人員調(diào)配等職能權(quán)責(zé)移交醫(yī)療總院，醫(yī)共體成員實(shí)現(xiàn)“集中力量辦大事”，軟件上的方便、實(shí)惠、高效、順暢，有賴于各有關(guān)部門的放權(quán)放手、有效監(jiān)管。

   二是供給側(cè)，提升醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療救治主力軍作用。

   針對(duì)“看病遠(yuǎn)”，連州就讓信息化多跑路，讓群眾在基層就醫(yī)就能享受縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)。針對(duì)“排隊(duì)長(zhǎng)”，縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)引導(dǎo)群眾在基層診治，“一站式”雙向轉(zhuǎn)診，穩(wěn)定期患者可以在鎮(zhèn)鄉(xiāng)完成康復(fù)“后半篇”。針對(duì)“看病貴”，形成“基層檢查、基層收費(fèi)、上級(jí)診斷”就醫(yī)新格局，醫(yī)保支付方式改革讓預(yù)防工作做在前，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。針對(duì)“基層弱”，建強(qiáng)星子鎮(zhèn)分院等3個(gè)基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院，大醫(yī)院專家下沉基層衛(wèi)生院坐診，人才柔性流動(dòng)、輪崗鍛煉?？梢钥吹?，連州總能“對(duì)癥下藥”，一大批“實(shí)招”“新招”不斷推出，解決群眾看病難點(diǎn)、堵點(diǎn)和痛點(diǎn)。

   三是需求側(cè)，尊醫(yī)重衛(wèi)、提升信心、配合公衛(wèi)服務(wù)工作開展。

   小病小痛第一時(shí)間跑大醫(yī)院，歸根結(jié)底是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信心不足，正如駐點(diǎn)幫扶專家魏建彬所言：“專家進(jìn)駐鎮(zhèn)分院，還有一個(gè)重要使命就是讓群眾重樹信心?！?021年，連州基層就診人次數(shù)同比增長(zhǎng)26.8%，充分體現(xiàn)群眾信心。“上醫(yī)治未病”，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略，正因?yàn)樵鷮?shí)有效的宣傳、組織有力的預(yù)防關(guān)口前移，連州實(shí)現(xiàn)“兩病”規(guī)范管理率及控制率、家庭醫(yī)生簽約率不斷提升，基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目考核連續(xù)3年排名清遠(yuǎn)市第一。